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从TDF转为TAF后的脂质增加,换为TDF后是可逆的

从TDF转为TAF后的脂质增加,换为TDF后是可逆的
导读

你是不是也在吃TAF,万万没想到它不会让你骨质流失严重,却可以导致你血脂异常吧。今天的研究介绍那些从TAF转向含有TDF的三合一合剂的朋友们,换回来后,血脂又降了下来。那么到底该吃哪种呢?看下今天的文章。

从TDF转为TAF后的脂质增加,换为TDF后是可逆的
德国研究人员在12月1日出版的AIDS报告中指出,从替诺福韦富马酸二甲氧吡啶(TDF)切换至替诺福韦阿拉芬酰胺(TAF)与脂质增加有关,但当切换回TDF时,这种情况会逆转。切换脂质的人中三分之二以上的血脂增加,但是在转换为TDF后胆固醇和甘油三酸酯水平又下降了,尤其是在转换为TAF时脂质增加最大的个体中下降的最为明显。

当便宜的仿制药可用时,一半的研究参与者转而使用TDF。因此,脂质升高的人从TAF转向使用替诺福韦较老的制剂,这可能对相关个体具有潜在的临床益处,也有助于缓解资金短缺的财务压力。

研究人员评论说:“我们的研究结果证实了从TDF到TAF再到TDF的转换,对脂质分布具有可逆的药理作用。在我们的研究中观察到的胆固醇变化与效力较低的他汀类药物报道的相似。”

现在,心血管疾病是艾滋病毒感染者中严重疾病和死亡的主要原因。这与脂质升高有关。这意味着预防心血管疾病(包括降低血脂)现在已成为HIV护理的重点。

TDF是替诺福韦的较旧制剂,长期以来一直是抗逆转录病毒疗法的骨干药物。与许多其他抗HIV药物不同,它不会引起脂质增加,甚至可能对胆固醇和甘油三酸酯谱有有益作用。但是,TDF并非无副作用,它可以造成骨矿物质密度降低和肾功能不全。TAF是替诺福韦的新型制剂,在骨骼和肾脏方面更为温和,但先前的研究表明,与TDF相比,它会导致总胆固醇,LDL(“不良”)胆固醇和甘油三酸酯增加。

研究人员想知道,当治疗方法改回TDF时,从TDF转变为TAF引起的血脂增加是否可逆。因此,他们设计了一项回顾性研究,涉及在Dusselfdorf接受艾滋病治疗的385人,他们做出了这样的改变。他们的抗逆转录病毒疗法和降脂疗法的其他成分保持稳定。这意味着研究人员可以确信任何脂质变化都与替诺福韦的不同制剂的使用有关。

在将治疗从TDF更改为TAF之前就测量了脂质水平。研究人员报告了这种疗法改变后12周和24周胆固醇和甘油三酸酯的变化。还提供了有关在再次回到TDF的人群中的脂类变化的数据,同样是在12周和24周的随访间隔中。

所有参与者的病毒载量均未检测到。基线时的平均年龄为49岁,男性为90%,平均BMI为23.9kg / m2(因此处于健康范围内),平均CD4细胞数为752。

TDF的平均治疗时间为六年。少数(13%)正在接受降脂治疗,7%的总胆固醇高于240mg / dl,五分之一的甘油三酸酯高于200mg / dl。

转换为TAF之前的平均总胆固醇为186mg / dl。改变后的12周(206mg / dl)和24周(204mg / dl)的随访点均有增加。用TAF代替TDF后,总胆固醇升高尤其与年龄较大和超重有关。

同样,在两个转换后的随访间隔中,甘油三酯从治疗前的平均153mg / dl增加到176mg / dl。

70名参与者可获得有关脂质分布的详细信息。在改变为TAF后,LDL胆固醇(p <0.005)和HDL胆固醇(p <0.001)显着增加。总胆固醇/高密度脂蛋白比率保持不变。

在德国引入通用TDF之后,一半的参与者切换回TDF。这些个体的脂质增加与转用TAF后总体研究人群中观察到的脂质一致。但是,改用TDF后24周,总胆固醇降至平均185mg / dl(p <0.001),甘油三酸酯降至平均157mg / dl(p <0.05)。

从TDF变为TAF后,三分之二的总胆固醇增加至少10mg / dl,其中31%的胆固醇增加超过20mg / dl。在第一次转换后,总胆固醇增加最高的个体(30mg / dl对低于10mg / dl)在回到TDF后显示出最明显的降低。

没有证据表明服用降脂药或使用其他抗HIV药物对这些结果有影响。

作者总结说:“从TDF /FTG到TAF /FTC的转变导致总胆固醇和其他促动脉粥样硬化脂质比例显着增加且可逆。”

从TDF转为TAF后的脂质增加,换为TDF后是可逆的
本文出处

Milinkovic A et al. Reversible effect on lipids by switching from tenofovir disoproxil fumarate to tenofovir alafenamide and back. AIDS 33: 2387-2391, 2019.

DOI: 10.1097/QAD.0000000000002350

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